Przykład SBAR

S

Dzień Dobry Włodzimierz Łuczyński lekarz dyżurny SOR. Czy rozmawiam z lekarzem dyżurnym oddziału . . . .?

Chciałbym porozmawiać z Doktorem o pacjencie Janie Kowalskim lat 65 który zgłosił się do Oddziału Ratunkowego z powodu trwającego od około 2 godzin rozlanego, gniotącego bólu w klatce piersiowej, który pojawił się podczas wysiłku i u którego na podstawie wyniku 12-sto odprowadzeniowego EKG podejrzewamy zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.

B

Pacjent został przyjęty 30 minut temu. W badaniu fizykalnym stwierdziliśmy objawy niewydolności lewokomorowej, obrzęk płuc, pacjent choruje przewlekle na nadciśnienie i cukrzycę i przyjmuje z tego powodu B-bloker oraz insulinę, jest uczulony na pyłki traw, ostatni posiłek 3 godziny temu, wykonaliśmy 12-sto odprowadzeniowe EKG, rtg. klatki piersiowej, badania laboratoryjne w których stwierdzono uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V3-V6, aVL, I, cechy obrzęku płuc w rtg klatki piersiowej, prawidłowy wynik troponin oraz badań w zakresie układu krzepnięcia.

A

W tej chwili parametry życiowe pacjenta są następujące: Oddech 15/min, SpO2 96% Częstość pracy serca 90 /min, ciśnienie tętnicze 120/80 mmHg Ich wartości zmieniały się początkowo częstość pracy serca wynosiła 110/min, ciśnienie tętnicze 140/100, wartości spadły po podaniu leków.

Rozpoczęliśmy leczenie pacjenta, podano kwas acetylosalicylowy 300mg, dwukrotnie NTG 0,4mg podjęzykowo, morfinę 5+2+2mg dożylnie.

R

Ponieważ badania wskazują że najbardziej prawdopodobną przyczyną stanu pacjenta jest zawał mięśnia sercowego, bardzo proszę o doktora o przyjęcie pacjenta na oddział kardiologii. Pacjent wyraża zgodę na leczenie w oddziale.