Plan leczenia

Indywidualny plan leczenia – dokument zawierający:

• dane identyfikacyjne pacjenta,
• rozpoznanie i ocenę stanu zdrowia,
• cele terapeutyczne i opiekuńcze,
• planowane działania diagnostyczne, terapeutyczne i pielęgnacyjne

wywiad lekarski i pielęgniarski – jako podstawa do opracowania planu leczenia.

badanie fizykalne i wyniki badań diagnostycznych – dokumentujące ocenę stanu zdrowia pacjenta.

obserwacje lekarskie i pielęgniarskie – zawierające modyfikacje planu opieki oraz bieżące działania.

karty konsultacji specjalistycznych – np. dietetyka, fizjoterapeuty, psychologa, farmaceuty.

dokumentacja edukacji pacjenta i jego bliskich – potwierdzająca przekazanie informacji o planie opieki.